Bourrelet Glénoïdien, Instabilité de l'Epaule
et Pathologies Associées

 Dr Naouri JF

Le Bourrelet Glénoïdien

• Aspects morphologiques
  
• Anomalie de Signal
• Aspect normal
  - Le complexe bicipito-labral
  
• Fissure du labrum
  - ALPSA
  - GLAD
  - GLOM sign
  - Kyste du bourrelet
  - Lésion de Bankart
  - SLAP lesions
  
• Variantes
  - Complexe de Buford
  - Foramen sous labral
  - Sulcus sous labral

Capsule et Recessus

• Capsule articulaire
• Lésion de Bennett
• Récessus articulaires
  - récessus scapulaire
  

Ligaments gléno-huméraux

• Anatomie
• Fonction
• Lésions
  - HAGL

Instabilité

• Bilan radiologique
• Eléments assurant la stabilité de l'Epaule
  
• Définition de l'instabilité
• Instabilité Antérieure
  - Lésion de Bankart
  - Lésions osseuses
    * Encoche de Hill-Sachs
    * Fracture de Bankart
  - Luxation antérieure
• Instabilité Postérieure
  - Luxation postérieure
• Instabilité chronique
  - volontaire
  - multidirectionnelle de Neer
  

Omoplate

• Hypoplasie de la glêne de l'omoplate
  
• Ossification de l'omoplate

Pathologies associées

• Amyotrophie du petit rond
  
• Intervalle des rotateurs
  - Ligament coraco-huméral
• Lésion de la coiffe des rotateurs
  - rupture partielle profonde
  - rupture du sous scapulaire
• Luxation du biceps brachial
• Nerf supra-scapulaire
• Syndrome de l'espace quadrilatére

Repéres et Mesures

• Rétroversion de la glêne de l'omoplate
• Rétroversion de la tête humérale

Examen Clinique

• Signes d'instabilité
• Signes de laxité

Traitements

• Traitements chirurgicaux

Signification des Acronymes

• ALPSA, AMBRI, .
  
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Le Bourrelet Glénoïdien est considéré comme une structure stabilisatrice de l'articulation gléno-humérale dont il permet d'élargir et d'approfondir le versant glénoidien. Il sert d'attache au Biceps articulaire et aux ligaments gléno-huméraux.

Le Bourrelet Glénoïdien normal en IRM :

• asignal
• forme triangulaire au niveau de sa partie antérieure
• forme plus arrondie du bourrelet postérieur

Le bourrelet glénoïdien, présente de nombreuses variations morphologiques rendant parfois difficile le diagnostic de fissure à son niveau.

L'aspect du bourrelet se modifie lors des rotations de l'épaule. Ainsi, le bourrelet antérieur apparait plus arrondi en rotation interne et plus triangulaire en rotation externe.

Des modifications de signaux peuvent être observés au sein du bourrelet glénoïdien, par exemple par le phénoméne de l'Angle Magique (Hypersignal relatif au sein du bourrelet et Séquence IRM à TE court) ou du fait de remaniements dégénératifs (dégénérescence mucoïde).

Au niveau du Bourrelet Supérieur, on distingue 3 types d'insertion (Bowen) à l'origine d'un récessus sous labral ou encore sulcus sous labral :

• Type I : absence de récessus entre la face interne du bourrelet et la glêne
• Type II : petit récessus entre la face interne du bourrelet et la glêne
• Type III : grand récessus entre la face interne du bourrelet et la glêne, mais qui reste inférieur à 2 mm

Il existe une autre variante physiologique du bourrelet supérieur sous la forme d'un hypersignal visible à la face profonde du bourrelet supérieur en rapport avec une extension supérieur du cartilage hyalin (undercutting cartilage).

Ces 2 variantes ne doivent pas être confondues avec une désinsertion du bourrelet lors d'une SLAP lesion de type 2.

Se surajoute des variations anatomiques désormais classiques du Bourrelet antérieur :

• Foramen sous labral
• Complexe de Buford

Bourrelet et Aspects Morphologiques

On classifie les Bourrelets Glénoïdiens

en fonction de leur aspect morphologique :

Statistiques établies à partir de l'étude par Arthro-IRM chez 98 patients asymptomatiques, agés de 19 à 24 ans de la série de Park.