Coude - Ligaments et Tendons

Dr Naouri JF

I) Protocole d'examen

- Plans de coupes IRM

II) Région Interne

- Epicondyle interne
  * Epicondylite interne
- LCU
  * aspect pathologique
- Arrachement de l'épicondyle interne
- Douleurs du bord interne du coude

III) Région Latérale ou Externe

IV) Région Antérieure

- Biceps normal
  * rupture distale du biceps

V) Région Postérieure

- Triceps normal
  * rupture distale du triceps

VI) Instabilités du coude

- Les différentes instabilités
- Les Luxations du coude



Protocoles d'IRM

Compartiment antérieur
- biceps, brachial antérieur

- Sag T1 et T2
- Axial T1 et T2

Compartiment postérieur
- biceps, brachial antérieur

- Sag T1 et T2
- Axial T1 et T2

Compartiment médial
- épicondyle, LCU

- Coro T1 et T2
- Axial T1 et T2

Compartiment latéral
- épicondyle, RCL

- Coro T1 et T2
- Axial T1 et T2

 

Le Tendon commun des épicondyliens internes (Tfc) est constitué des lames tendineuses proximales de 5 muscles :

Le plan superficiel du groupe musculaire interne
- Muscle rond pronateur (M Pronator Teres) (Pt) dont le chef épitrochléen se fixe sur la face antérieure de l'épitrochlée
- Muscle grand palmaire (M Flexor Carpi Radialis) (Fcr)
- Muscle long ou petit palmaire (M Palmaris Longus) grêle et inconstant (Pl)
- Muscle cubital antérieur (M Flexor Carpi Ulnaris) le plus interne des épitrochléens (Fcu)

Le plan moyen du groupe musculaire interne est formé par le plus profond des muscles épitrochléens, le muscle fléchisseur superficiel (M.Flexor digitorum superficialis) (Fs)

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Coude : Ligaments et Tendons

Aspect normal en IRM du tendon commun des Epicondyliens Internes :

  • Plans de coupe
    - axial et coronal

  • Signal IRM
    - hyposignal T1 et T2



Partie haute de l'épicondyle interne
(Pt : pronator teres, Fc : flexor carpi radialis)



Les épicondyliens internes
(Un : ulnar nerve)

L'Epicondylite interne ou Epitrochléalgie aussi appelée coude du "golfeur" ou coude du "lanceur" (en référence au base-ball, Little league elbow) se rencontre dans les activités nécessitant des mouvements répétés de flexion et de pronation du poignet.

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Coude : Ligaments et Tendons

Elle est en rapport avec une sursollicitation tendineuse. Elle est plus rare que l'épicondylite latérale ou épicondylalgie. L'atteinte concerne l'insertion tendineuse ou la jonction myo-tendineuse du tendon commun des épitrochléens (fléchisseurs et pronateurs) au niveau de son insertion épitrochléenne.



Epicondylite Interne

- Plus rare que l'épicondylite latérale
- Stress répétés en varus
- Remaniement dégénératif, rupture partielle, désinsertion


- IRM
  * hypersignal T1 et T2
  * amincissement ou épaississement du tendon
  * discontinuité tendineuse
  * + oedéme médullaire

Examen clinique de l'Epicondylite Interne ou Epitrochléite


  • Pression directe des épicondyliens
    - pression directe de la face antérieure de l'épicondyle interne à la jonction tendino-périostée
    - sensation inconfortable, réveil de la douleur
    - examen comparatif d'avec le coté sain

  • Pronation contrariée
    - le patient coude fléchi, serre la main de l'examinateur qui s'oppose au mouvement de pronation de l'avant-bras demandé au patient
    - réveil de la douleur

  • Flexion contrariée des Doigts
    - patient coude étendu
    - l'examinateur s'oppose à la flexion des doigts
    - réveil de la douleur habituellement ressentie

L' IRM au cours des Epicondylites internes permet une analyse fiable des lésions du tendon commun des épitrochléens :

  • une tendinopathie se manifeste par des hypersignaux relatifs au sein de l'insertion tendineuse.

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